河北省将青少年儿童脊柱侧弯防控工作纳入省政府民生工程，并在全国率先探索形成了一套以中医正骨为主、康复训练为辅的综合防控技术——
中医综合防控让孩子们挺起“脊梁”
“大夫，您看看孩子的脊柱片子，我们做了一段时间的正骨，脊柱侧弯的度数有没有改善？”周六上午，在河北省中医院治未病门诊——骨愈堂门口，20多位家长带着孩子排队等候进行脊柱检查。诊室里，医生边听家长的描述，边仔细给孩子进行检查，然后结合实际给孩子制定一套个性化的治疗方案，并叮嘱家长要注意的事项。
到底什么是脊柱侧弯，脊柱侧弯对青少年儿童成长有什么影响和危害？如何让孩子们挺起“脊梁”？河北省在脊柱侧弯防控方面做了哪些工作，有哪些经验可以借鉴？
特发性脊柱侧弯早期隐匿性强，青少年儿童发病率高
“站如松，坐如钟。”脊背挺直给人一种健康自信、朝气蓬勃的感觉。然而，在青少年儿童成长中，高低肩、驼背、颈前伸甚至脊柱侧弯等问题比较常见。
“脊柱侧弯是继肥胖、近视之后，影响青少年儿童健康的‘第三杀手’。”省中医院健康管理部部长张微告诉笔者，目前，我国青少年儿童脊柱侧弯发病率达4.12%，年龄多集中在10—16岁。据国家有关统计显示，我国青少年儿童脊柱侧弯患病人数超500万，脊柱健康相关问题已成为我国新发的突出公共卫生问题。
据了解，脊柱由颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎组成，靠椎间盘、小关节和各种韧带等连接。人在正常站立的情况下，从正面或背面看，脊柱应该是竖直的，脊柱两侧的背部和腰部应该是对称的；从侧面看，脊柱是有生理曲度的，即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸。
省中医院治未病中心临床医生苏凯介绍，脊柱侧弯是指脊柱偏离正常中线产生的畸形，同时还伴随着脊柱的旋转。医学上将影像学Cobb角大于10度且伴有椎体旋转的冠状面畸形定义为脊柱侧弯。按病因学分类，脊柱侧弯主要分为4大类：先天性、特发性、神经肌肉性和综合征性。其中，特发性脊柱侧弯是青少年儿童脊柱侧弯中最常见的类型，主要表现为背部弯曲、肩膀高低不平、腰部不对称等。
那什么是特发性脊柱侧弯？有专家表示，一方面指不明原因，另一方面指一种特殊的病，且随着孩子们的生长发育到一定年龄就出现了。
“到目前为止，虽然引起特发性脊柱侧弯的原因不明，但可以肯定的是，坐姿不良、过早且长期进行单边运动、双眼视力不对称、缺乏锻炼等，都可能引起脊柱侧弯。”苏凯解释，与先天性脊柱侧弯相比，特发性脊柱侧弯隐匿性强，在发病前期包括轻度侧弯时都没有明显症状，很难被察觉。但等发展到中度阶段时，有些患者就会出现胸闷、心慌、腰疼、骨盆倾斜、双下肢发育不良等情况。到了重度阶段，还可能会影响到心肺功能，甚至造成截瘫。
“青少年儿童时期是长个最快的时期，也是脊柱侧弯进展最快的时期。女孩在月经初潮前后，男孩在变声期，身体生长发育较快，随着身高的增长，脊柱侧弯的进展也会比较明显。”苏凯告诉笔者，他曾接诊过一个男孩，第一次脊柱筛查和X光片显示，胸段脊柱约有10度侧弯，但家长觉得问题不大，愿意带孩子回家观察。约2个月后，这位家长带着孩子回来了，此时孩子后背已明显隆起，X光片显示其脊柱侧弯角度已近30度。
自查和定期筛查，是发现青少年儿童脊柱健康问题的重要途径
既然特发性脊柱侧弯隐匿性强，那到底该如何发现孩子是否有脊柱侧弯呢？
“家长要随时关注自己孩子的脊柱健康，方法主要有两种。”苏凯介绍，“一是让孩子自然站直，尽量暴露上身，家长从后面观察孩子头和脖子的位置是否居中，双肩是否等高，左右肩胛骨在脊柱两侧是否对称，肩胛下角是否等高或有无凸起，两侧腰线是否对称，骨盆两侧髂嵴是否等高。二是让孩子双脚并拢，双膝伸直，躯干前屈90度，双手自然下垂、合十指向脚尖，家长可以从背部用手指触摸孩子的脊柱，从颈椎到腰椎自然滑下，感受脊柱曲度，观察双侧背部和腰部的水平切线是否等高。”
“除了自查，家长还应该定期带孩子到医院进行脊柱筛查。”省中医院党委书记孙士江介绍，近年来，河北省对青少年儿童脊柱侧弯防控工作高度重视，从2018年开始，省卫生健康委、省中医药管理局、省教育厅、省体育局以石家庄市为试点，实施了进校园脊柱侧弯专项普查公益行动。为确保此项工作持续有效开展，省中医药管理局依托省中医院，专门成立了“河北省青少年儿童脊柱侧弯防控中心”，并在全省遴选了464个筛查机构和210个防控机构，依托各地中小学校建立了脊柱健康宣教站点，开展了脊柱侧弯科普进校园、健康直播课堂、“小手拉大手”等健康宣教活动，向中小学生及家长宣传普及脊柱侧弯的危害。
普查期间，省中医院制定并完善了筛查防控技术指南和质控标准，编制了防控技术培训教材，从筛查流程、筛查操作、数据上报，到治疗干预等各环节各要素，为规范化开展防控工作提供了标准依据。同时，河北省还对参与防控的300余家基层医疗机构上万名医护人员、近2万所中小学校的健康宣教员，通过集中授课、临床观摩、操作实训等多种形式，进行了统一培训。培训考核合格的，才可以参与防控工作。
在开展试点的基础上，2022年，河北省明确将脊柱侧弯筛查作为中小学生校园体检内容。同时，在《河北省健康儿童行动提升计划实施方案（2021—2025年）》《河北省中医药发展“十四五”规划》等相关文件中，对脊柱侧弯防治工作都作出了安排部署。2023年，省政府将其纳入20项民生工程之一，明确提出，今年要组织完成全省1160万中小学生脊柱侧弯专项筛查，提高科学防控水平，保障青少年儿童脊柱健康。
“随着‘政府主导、学校参与、专业支持、家庭践行’的全社会联动工作机制的形成，越来越多的家长认识到了脊柱侧弯的危害，对孩子的脊柱筛查也从原来的被动不配合，逐步转变为现在的积极主动。”省中医药管理局工作人员介绍，截至目前，河北省累计完成了1172万中小学生脊柱侧弯筛查，并同步建立了学生电子健康档案，超额完成全年防控工程任务。通过筛查，河北省对脊柱侧弯的中小学生及时开展干预治疗。
探索形成以中医正骨为主、康复训练为辅的脊柱侧弯防控模式
“在我省开展此项工作之前，对脊柱侧弯的治疗方法一般采取单一治疗，侧弯度数在20度以下采取支具矫正，侧弯度数超过40度采取手术治疗。”省中医院党委书记孙士江介绍，结合多年的中医临床经验，医务人员发现，中医正骨作用于脊柱，能有效改善脊柱侧弯节段所出现的椎体旋转，可以对脊柱侧弯状态下椎体的变化机制进行干预和治疗；再通过康复训练，对脊柱侧弯形态进行矫正，控制脊柱侧弯进展，锻炼相关肌肉力量，增强脊柱的稳定性。也正因此，省中医院探索推出了一套以中医正骨为主、结合运动康复、力学呼吸康复训练的三位一体综合疗法，对严重的患者会加以支具治疗。
省中医药管理局工作人员介绍，自2018年以来，河北省已治愈7万余名脊柱侧弯的青少年儿童，并将一大批小患者挡在了手术室外，脊柱侧弯曲度恢复到10度以内的达到95%以上。
既要治疗，更要预防。河北省还总结推广了一系列行之有效的预防方法。
低头前伸，抬头后仰，几个连贯动作带动脊柱放松还原，便完成了第一式动作“龙出水”；双臂平抬起来后，双手向内旋，双臂向前的同时胸背向后，将脊柱放松再还原，又完成了第二式动作“龙推背”……近日，在石家庄市长安东路小学六年级，笔者感受了一把火爆校园的龙脊导引操。
“‘龙引操’是省中医院结合临床防控实践经验，专门为预防青少年儿童脊柱侧弯创编的一套脊柱健康操。”省中医药管理局工作人员介绍，“龙引操”以骨伤学、中医学、运动医学等多学科为基础创建，凸显了中医传统养生功法优势，可以起到带动脊柱筋骨整体运动、刺激相关穴位作用于对应脏腑的功能，动作简便易学，分为坐姿和站姿两式。目前，“龙引操”已在全省中小学校进行宣教推广。
除“龙引操”外，河北省还深入挖掘中医药文化，组织国医大师、全国名中医研发了小儿健脾肾壮骨等系列食药同源食疗品、脊柱健康促进坐垫等护脊用品等，全力护航孩子们的脊柱健康成长。
“无论青少年儿童脊柱侧弯预防还是治疗，河北省都探索出了一整套的技术标准，形成了河北独特的防控模式。”省中医药管理局有关负责人介绍，今年10月13日，国家中医药管理局组织部分省（市）中医药管理部门和医疗单位，就脊柱侧弯中医药干预试点工作方案，来河北省进行调研和集中研讨，对河北省的防控模式给予充分肯定。
今后，河北省将不断完善防控体系建设，对全省青少年儿童开展统一协调、信息共享、防控同质的脊柱侧弯筛查。对于已发生脊柱侧弯的孩子，将制订安全有效的治疗方案。同时，将结合全省防控数据，进一步加强临床科研，因人施策，推动实现青少年儿童脊柱侧弯筛查、评估、治疗的科学化和精准化，为全国提供更多可借鉴的防控经验。
